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萧县首家“爱心扶贫超市”开业

2019-04-20 08:39:47 苹果信息港 浏览27479

“不管怎么样,无论我自己是用还是不用,这第九片法则碎片,我都要定了!”无名紧握拳头说道。时值大好时机,石某对矿业板块的要求是——务必要在这个正确的时间,采用正确的谋略,去正确地做正确的事情,万万不可错失良机。”显然里蜀山的科学精英门已经是掌握了水晶能量,因为他们发现不同品质和不同颜色的水晶带有不同样的异能,并且他们的相互作用可以制造不同,或者是更高一级功能的异能的水晶。他们能造星辰假象,能人造晶能太阳,和月亮,模拟白天黑昼,以与外蜀山也就是天地世间时历相同。

不过,家主既然已是花费重金购买了这部《剞劂刀法》,如今要是再还给尉迟,尉迟却是无钱交还家主了,那家主岂非是平白吃了一个大亏了吗?”随着第九枚碎片风波过去,对于无名这个名字也是一夜之间被众人所熟知。

  卫健委再次推广长兴医改经验――
  舍得放手换来质量飞跃 县域医疗能力大幅提高

  免押金、免费轮椅是长兴人民医院的一大特色,对患者无条件的信任,也赢得了患者对医院的好感。据徐翔介绍,目前只有7辆轮椅被“长期借用”中,他相信是患者目前还有需要,将来肯定也会还回来。中国青年报・中青在线记者 鄢光哲/摄

  4月11日,中国青年报・中青在线记者随国家卫生健康委员会专题采访组,在浙江省长兴县了解推进县域综合医改进展有关情况。国家卫生健康委新闻发言人、宣传司司长宋树立表示,县域综合医改是深化医改的重要内容,是强基层,解决群众看病难的重要抓手,“长兴县在这方面做了很好的探索,有一些非常值得借鉴的经验。”

  “双下沉、两提升”是浙江医改的重要实践

  据悉,长兴县是浙江省医改“双下沉、两提升”的样板之一,也是国家级公立医院综合改革示范县和浙江省综合医改先行先试县。所谓“双下沉、两提升”指的是城市优质医疗资源下沉和医务人员下基层,同时提升县域内医疗卫生机构服务能力和群众就医满意度,是浙江医改的一项重要实践。

  长兴县夹浦镇卫生院院长陈承苗说,在“双下沉、两提升”的过程中,“我们急诊处理的能力和信心大幅提高。以前对急诊患者我们不敢处治,只能转诊,现在已经有农药中毒洗胃处治和气管异物堵塞成功救治的经验。”

  陈承苗介绍,去年有个村民吃车厘子卡在气管里,送到卫生院的时候已经面色发紫,血压很低,情况万分危急,救治时间必须争分夺秒,如果转诊会耽误宝贵的救治时间。“我们成功抢救了这名患者。”陈承苗很自豪地说,“这是我们医疗能力提高最好的例证!”

  毕竟“白衣天使”在民众心中自带光环的身份和“救死扶伤”4个字密不可分。从死神手里夺回一条生命,不仅是医生成就感的来源,更是周边百姓获得感的来源。对周边村民来说,非急症可以选择去医疗条件更好的大医院,只是要考虑路费、报销比例等问题,而急症必须要依靠离自己最近的医院,和死神赛跑必须争分夺秒。

  急诊抢救能力是老百姓对医院信心的来源

  长兴县中医院党委书记柏平华对中国青年报・中青在线记者说:“急诊的抢救能力是老百姓对医院医疗能力信心的来源,如果急诊做不好,老百姓对这个医院是不会信任的。”

  卒中是我国发病率、死亡率、致残率和复发率相当高的疾病。中国卒中学会发布的流行病学调查数据表明,我国现有卒中患者1494万人,每年新发病例330万人,每年脑血管病死亡154万人。对卒中患者的抢救,已经成为急诊科室一项重要的技能。

  在长兴县人民医院和长兴县中医院急诊科,都有醒目的“卒中优先”提示牌。长兴人民医院急诊科主任余育晖介绍说:“我们已经建立了针对脑卒中患者的快速诊断和抢救机制,溶栓时间的最短记录已经从原来的1小时,缩短到45分钟。”

  脑卒中一旦发病,及时抢救尤为关键。对患者来说,能否在“黄金1小时”内及时接受溶栓再通治疗,尤为关键。从脑卒中发病到溶栓再通治疗时间的长短,直接关系到患者预后的结果。脑卒中救治的最佳时间是在发病4.5小时之内,在1小时内完成溶栓再通治疗,可大大降低病死率和残疾率。

  国家神经系统疾病医疗质量控制中心主任王拥军教授,曾在不同场合多次强调医院针对急性脑梗患者溶栓治疗时间的重要性,“我们应该采取一切措施缩短患者从进入医院到静脉溶栓的时间,溶栓越晚,发生残疾和失去生命的风险越大。”

  据统计,目前我国脑卒中患者中,有80%左右是脑梗死患者。通俗地解释这个数据的含义是,大部分卒中患者都是血栓造成的梗塞,溶栓是要缓解缺血症状。但还有小部分患者的卒中是血管破裂造成的出血,需要做凝血处置。这两个治疗方法可以说是完全相反的,快速判断出卒中患者是梗塞还是出血,是对医院诊疗能力的一大考验。

  从接诊到溶栓的时间,可以说是衡量各医院对脑卒中患者抢救能力的“硬指标”。不但考验医疗救治能力,更考验组织管理能力。必须建立针对急性脑梗患者的快速应急机制,不能把患者宝贵的急救时间浪费在挂号、排队、做CT、辗转多个科室的路上。

  柏平华对中国青年报・中青在线记者说:“我们对卒中患者的抢救准备,是从来医院的救护车上开始的,路上就会建立一个微信群,大部分患者溶栓都在1个小时之内完成。”

  国家神经系统疾病质量控制中心已经开始在全国推广1小时急救圈,计划用3年时间,让3000家医院所覆盖的地区都能达到1小时急救圈的救治水平。按上述标准,长兴县人民医院和长兴县中医院卒中的溶栓时间,已经走在了全国前列,尤其是在县级医院中。

  长兴妇幼保健医院党委书记王坤明告诉中国青年报・中青在线记者,在成为浙江省儿童医院的分院后,医院的医疗诊治能力获得了很大提高,“目前儿科急诊基本不需要转诊,都可以在院内完成救治。”

  “不求所有、但求所用”的舍与得

  2019年3月,夹浦镇卫生院正式并入以长兴县中医院为核心的医疗集团,不再是被帮扶的基层单位,而是像长兴县中医院的一个科室一样,人、财、物都统一管理和调配。陈承苗相信,夹浦镇卫生院将迎来跨越式的提升。因为,与上级医院合为一体之后跨越式的改变,已经实实在在发生在长兴县人民医院。

  2018年1月,浙江省卫计委批准成立浙医二院医疗集团,长兴县人民医院成为浙医二院长兴院区,这是国内首个跨省县区域、突破行政管理级、人财物一体化管理的医联体集团。

  “县域医院的学科建设,最稀缺的资源是人才,原来我们想招一些优秀的本科生都很难。”浙医二院长兴院区党委书记、执行院长徐翔说,“如今由浙医二院统一负责招聘和培训。2018年,长兴院区成功引进博士人1人,硕士8人,本科69人。”最重要的是,河北医科大学第二医院的医学博士李世强主任医师的加入,给长兴的心血管介入技术带来了质的飞跃。

  人、财、物都交由浙医二院管理,从某种程度上讲,长兴县失去了对长兴人民医院的主导权。徐翔说,这主要来自县领导的改革魄力,“当时县领导说‘不求所有,但求所用’。”

  徐翔认为,一年多来的改变是跨越式的,和原来的“帮扶”不是一个概念。“原来我也认为基层医院最缺的是技术,但现在认为,基层医院最缺的是管理。没有好的管理,引进了技术,也用不好”。

  2015年只身一人从浙医二院“空降”到长兴人民医院的徐翔,经历了从“帮扶”到“共办”的变化,深刻体会到这其中管理方式的不同,带来的内涵不同。

  在长兴人民医院的二楼,徐翔指着急诊重症监护室(EICU)大门说:“这里以前是门诊输液大厅,有200多个座位,天天挤满了人。2016年5月,我提出全面取消门诊输液的时候,很多医生都不理解这是保障医疗安全的重要措施。而且,这个输液大厅对于医院没有任何效益。从2017年10月EICU正式投入使用到现在,所有人都看见它给医院和患者创造的巨大效益。”

  浙医二院院长王建安认为,“双下沉”过程中不仅要带去技术,带去一些能力的提升,还有很重要的一点,是要整体带动当地医院全方面的管理提升,特别是优秀文化的植入。王建安表示,“只有把优秀文化植入了,综合管理能力提升了,医院风貌改变了,人才才留得住。”他以长兴县人民医院为例说,“这几年在我们的帮扶下,特别是在我们派出的徐翔院长的超常努力下,真的发生了巨大的变化,整个医院文化氛围完全不一样,一方面为患者服务,一方面为员工服务。而且不太多见的是,吸引了外地大学正值盛年的教授、研究生导师调入长兴县人民医院,担任心内科主任,这是非常不容易的。”

  县域医疗能力大幅提高

  徐翔说:“老百姓是用脚投票的,如果他对你的医院不信任,他就会去别的医院就诊。尤其是长兴县离湖州市和杭州市都很近。”

  过去,长兴县患者就医有“小病去湖州、大病去杭州”的习惯。2016年,长兴县域内患者外出住院比例首次出现负增长,较2015年下降9.49%,患者回流9400人次,按照住院均次费用县域内外差额6500元计算,可为地方医保节省开支3800万元。2017年和2018年,每年患者回流保持在4000人次左右。

  长兴县卫生健康局局长金宁介绍,长兴县通过“双下沉、两提升”,县域医共体建设和县域综合医改等重点举措,初步实现了“体系整合优质高效、三医联动紧密有效、信息支撑落实见效”的改革成果,获得了落实国务院公立医院综合改革真抓实干成效明显表彰激励县等荣誉,2018年,县域内就诊率达到90%,基层就诊比例提升到67%,第三方测评群众满意度达到92%。

  “只要有利于人民健康的事,我们就大胆去干”是长兴县领导给医改定的基调,也是长兴县能够成为国家级公立医院综合改革示范县的原因。

  据悉,按照“精准下沉、有效提升”的思路,由长兴县政府主导,3家县级医院全部和省市大医院建成了不同形式的医联体。县人民医院纳入浙医二院医疗集团,实行“一张发票”管理模式,建立了15个教授级专家工作站、5大诊治中心;县中医院与安徽中医药大学、省肿瘤医院合作共建,通过传帮带,累计建成市级以上重点学科22个、县级龙头学科8个、市级基层特色专科10个。目前,每天都有20余名上级专家在长兴坐诊带教,县域医疗能力大幅提高,三、四类手术占比提升了17.5%,县域外就诊占比从32%下降到10%以内,医保基金收支平衡。

  长兴县在改善医疗卫生服务行动中,深入推进医疗卫生服务领域“最多跑一次”改革,把“智慧医疗”贯穿于院前、院中、院后服务全流程,累计投入8900余万元建成区域信息化平台,群众就医体验和感受明显改善,30分钟以内可以分时段精准预约就医,自助挂号、诊间结算占比超过了50%,每天近千人享受“诊间可结算、离院再支付”的新服务;“基层检查、上级诊断”的检验检查模式和区域影像云项目已覆盖全县,两项措施惠及60余万人次,年均节省就医费用超过3500万元。

  在药、价、保等联动改革上,推进药品耗材联合采购和规范使用,药品采购平均单价下降11.89%,每年减少支出4500余万元。全面取消药品加成,对门急诊诊查、住院诊查、等级护理3项收费进行上调,同步纳入医保支付范围。实行医共体内总额预算、超支不补、结余留用制度,对133个病种推行临床路径规范管理和按病种支付改革。改革以来,医疗服务收入占比从23%提升到29%以上,门诊和住院均次费用增幅控制在3%左右。

  中国青年报・中青在线记者 鄢光哲 来源:中国青年报

与之对应的是,那名身穿银衣银甲的男子则是更加疯狂地催动着胯下坐骑,脸上也愈来愈变得不安了起来,却是丝毫都没有注意到,身下的马儿已经开始吐出了一团一团白花花的水沫儿。大地在瞬间炸开,土石纷飞,地底都被打穿了,一股巨大的反推之力涌来,姜遇忍不住身体一震,这是相当于向自己出手,所承受的力量可想而知,差一点肉身就裂开了。

  蔡明亮现身北影节大师班,讲述自己从电影院转战美术馆的经历:

  “不能等观众,我已经往前走了”

  本报记者 袁云儿

  从电影院到美术馆,从拍小众影片到拍更小众的影片,台湾电影导演蔡明亮似乎一直率性而为。昨天,第九届北影节系列活动之一――“漫步无人之境”蔡明亮大师班在高晓松创办的文创空间“晓岛”举行。不需要主持人,不需要对谈嘉宾,蔡明亮就这样一个人“hold住全场”,讲了足足九十分钟。这几年,他将展示作品的场所放在美术馆,他说,自己不会等待观众,因为他已经往前走了。

  “昨天半夜我一直在想我卖票的事情,有点像老妈妈在街头卖玉兰花的感觉。”大师班一开始,蔡明亮首先讲述了自己此前十多年来走上台湾街头,一张一张兜售电影票的经历。

  这位名导的作品虽然在国际电影节上屡获大奖,但因为剧情闷、节奏慢,票房一直不好。因此,每当作品上映前,他都会和主创一起开着贴满电影宣传广告的车,走遍全台湾,一张一张卖票。直到卖出一万张,影院才会给他的电影安排两个星期的排片。

  如何看待市场,是每个文艺片导演都会被媒体问到的问题,有的导演表示不在乎,有的导演或委婉或激动地诉苦。蔡明亮的态度则一如既往地耿直:“我通常不太看市场,也不能回答这个问题,但总是不停被问。不管怎么样,电影都还是会有人拍。艺术片怎么生存,是观众的问题――观众属性好不好,有没有偏失。有人觉得看电影就是娱乐,看我的作品会睡着,或者看不懂。你也不能说他不对,是整个大环境造就了这样的状态,决定了观众的属性和素质。”蔡明亮称自己还算幸运,他认为艺术片要想办法开拓市场,眼界不要太高,“不要想要那么多钱或者掌声”。他也呼吁大家不要老是谈市场、谈生存,应该多谈谈作品和创作。

  其实,从2013年的《郊游》起,蔡明亮就开始告别电影院,转而将作品的展示放在美术馆。对于这样的选择,有人认为他是在进行电影革新实验;也有人质疑:“不在电影院放映的影像,还能叫电影吗?”

  论坛现场,蔡明亮将自己这几年从电影院转战美术馆的心得娓娓道来。他说,十几年街头卖票的经历不仅严重影响了自己的身体健康,而且效果并没有预期的那么好:本来以为会出现越来越多的“回头客”,结果每次来的都是一拨新的观众。“有的观众说是我的‘铁粉’,但是越来越看不下去我的作品。”蔡明亮说,曾经有位教授观众给他出主意,让他换演员、在电影里放点好听的音乐,这样才有人看得下去,“每次听到这些建议,我就特别火,觉得这种同情不该有,他们不该这样看事情。要你迎合、姑息、改变――你会要求你的小孩子妥协吗?”

  曾经有位观众质问蔡明亮,为什么不能做回以前那样的作品?他回复:“因为我不能等你。这是我的路,我已经往前走了。前面是什么?我也不知道。就像生活一样,一直往前,但你不知道前面是什么。”

  想要改变观众,是蔡明亮投身美术馆的原因。在他看来,年长的观众也许已经很难改变,但他可以从小朋友开始,提供一个耳濡目染的环境。“欧洲的美术馆里不仅有学生、年轻人,也有老人,受众是全面性的。艺术片在欧洲也一样,老中青都喜欢看,没有太多偏失。但整个亚洲都是偏失的,观众缺乏长期的视觉美学训练,看电影只想看剧情或故事。”

  “当放映不是发生在戏院而是在美术馆,会出现很多变化。忽然间,大家看我的电影,不觉得闷了,不觉得长了,也不在乎睡着,变得很自由。”蔡明亮说,观看的方式是很重要的,可以由作者来主导。

  时间也是蔡明亮作品中经常表达的元素和主题。当被观众问及如何处理“时间”时,蔡明亮也顺带回答了为什么一直用李康生为主演这一老生常谈的问题。“我为什么一直拍他,跟他的身体有关系,因为我只想拍他,从他的身上我看到了时间,可以跟时间吵架、挣扎。”在蔡明亮的镜头里,李康生从《青少年哪吒》里那个14岁少年变成了现在的大叔,时间在他的脸上、身上留下了有迹可循的烙印。蔡明亮说,“你会发现,没有任何办法对抗时间,这是生命的自然状态。直到拍到了我才意识到,我是在拍时间。”

傅天书的话太让人憋屈了,半步大能无论出现在哪里都会引起诸多修士敬畏,地位尊崇无比,然而在他眼中却不过是动手就可抹灭的存在罢了。但是这些人修炼到高深处,反过来还是要去翻这些书籍,补齐自己当初的所缺乏的短板。闻听石暴所言,断腿银衣卫双手向下一按,像是要活动一下身子的样子,却不想猛然按在了空处,身体登即一斜而倒,石暴探手一抓扶稳了对方。


编辑:刘珊珊
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咪小喵朝北 来自辽宁省北宁市 26分钟前
比伦敦眼大如何?你愿意去潍坊还是去伦敦?
迷失的小王子2014 来自河南省驻马店市 33分钟前
其实最难过的不是分手,而是分手以后,你发现他还是过得挺好,很快有了新的女朋友,有了新的生活。而你还是活在过去,梦中有他。醒来后的那种怅然若失,突然感觉特别对不起自己,不但没有往前走,还把自己弄得一团糟。​​​​没有办法和喜欢的人在一起其实是人生的常态。
longdiamond 来自江苏省昆山市 34分钟前
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不招女生爱 来自广西玉林市 35分钟前
我从宫缩痛开始跟医生说想打无痛,医生说要等开三指,结果开了一天一夜才到三指,已经是半夜,麻醉医师都下班了[摊手]!我能怎么办,也很绝望,咬牙生,所幸进去以后比较顺利生的比较快,生完以后瞬间不痛,感觉到了天堂
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